上瞼下垂是上瞼部分或全部不能上提而造成的下垂狀態(tài)，即患者向正前方注視時上瞼緣遮蓋角膜上方超過1/5。輕者不遮蓋瞳孔，僅影響外觀；重者遮蓋瞳孔，妨礙視功能。先天性者可造成重度弱視。
提上瞼肌和Muler肌均司提上瞼。前者由動眼神經(jīng)支配，后者受頸交感神經(jīng)支配，此二肌的功能不全或喪失時，造成上瞼下垂。通常分為兩類：先天性上瞼下垂，為提上瞼肌殘缺或動眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致，多見于雙側(cè)，屬常染色體顯性或隱性遺傳疾病；后天性上瞼下垂病因相對較復雜，包括動眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、重癥肌無力及機械性開瞼運動障礙，如腫瘤、淀粉樣變、炎癥水腫、嚴重沙眼等。此外還有老年性上瞼下垂，多為原發(fā)性肌肉萎縮，其具體原因尚不明確。
臨床表現(xiàn)
先天性上瞼下垂在生后即有，表現(xiàn)為瞼裂變窄，多見于雙側(cè)。如僅為提上瞼肌殘缺，則通常表現(xiàn)為單純性上瞼下垂；如為神經(jīng)核發(fā)育不全所致，除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或小瞼裂、內(nèi)眥贅皮及眼球震顫等。為了克服不同程度的視力障礙，患者常頭部后仰，緊縮額肌以努力抬高眼瞼，故可在其額部見到較多皺紋。下垂嚴重者，眼球向上運動亦可受限。后天性上瞼下垂多有相關病史或伴有其他癥狀，如動眼神經(jīng)麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹，交感神經(jīng)損傷可伴有Horner綜合征，提上瞼肌受損者有明確眼部或頭部外傷史及手術史。重癥肌無力患者具有晨輕暮重的特點，機械性上瞼下垂可伴有腫瘤、嚴重沙眼、炎癥水腫或外傷瘢痕等。
臨床注意事項
1.上瞼下垂多選擇手術矯正，明確上瞼下垂的病因和程度是手術施行的前提。
首先應確定上瞼下垂是部分性還是全部性。檢查時將雙手拇指緊壓于患者眉弓處以抵消額肌的收縮力量，然后令其向上看，如上瞼能上舉2mm以上為部分性下垂，如上瞼全都不能上舉則為全部性下垂。此外還要判斷下垂程度，測量眼球在原位、向上、向下三個位置時瞼裂的大小，如雙眼差別為2～4mm為輕度，5～7mm為中度，大于7mm者為重度下垂。應特別注意的是，對動眼神經(jīng)麻痹所致的上瞼下垂切忌手術，因為術后發(fā)生的復視往往造成患者生活上更大的困難。
2.手術時期要注意
對先天性上瞼下垂而言，若不影響視力且無代償性頭位可待其長大至能夠耐受局部麻醉時再行手術。若雙側(cè)上瞼下垂已導致代償性頭位或單側(cè)性上瞼下垂，則手術宜早，一般在2歲左右施行。后天性上瞼下垂要首先針對病因，在系統(tǒng)半年以上仍無效者再考慮手術。早期上瞼下垂應首先排除重癥肌無力的可能。
3.矯正上瞼下垂的手術方法
大致分為三種：
①部分切除和前徙提上瞼肌，適用于提上瞼肌部分麻痹時；
②利用額肌行方格吊線術（改良Friedenwald-Guyton術），適用于提上瞼肌全都麻痹時；
③利用上直肌矯正，因其術后并發(fā)癥過多，如上隱斜、角膜部分暴露、垂直性復視、瞬目困難、上穹隆變淺等，目前多已不用。
4.過度矯正和矯正不足
無論采用哪種手術方法，都應注意手術中縫線的位置和松緊要適宜，如結(jié)扎過緊，下垂矯正過度，會使眼瞼閉合不全而發(fā)生暴露性角膜炎，這也是此手術令人擔心的并發(fā)癥。如程度較輕，可使用眼凝膠或抗生素眼膏；如程度較重，有明顯瞼裂閉合不全者，則需拆除縫線。若縫線結(jié)扎過松、高度不夠或提上瞼肌切除不足及縫線松脫或崩解，均可致矯正不足，早期表現(xiàn)的矯正不足，可能與術后反應有關，故不要急于下結(jié)論。輕度不足，可暫不處理，如半年后仍無恢復跡象或明顯不足者，則需行二次手術。但要注意，對于提上瞼肌發(fā)育不良及提上瞼肌已切除20mm以上者，不宜再行二次手術。
5.上瞼內(nèi)翻及倒睫
手術中如眼瞼皮膚切口過高、縫線距瞼緣過近、縫線穿瞼板組織太深或提上瞼肌切除過多等均可引起上瞼內(nèi)翻，嚴重者可行成倒睫，故切口應選擇在距瞼緣4～5mm處，如在術畢時已發(fā)現(xiàn)瞼內(nèi)翻，應予重新縫合；術后較長時間仍發(fā)現(xiàn)有明顯內(nèi)翻時，為避免角膜損傷，應盡早拆除縫線，并予二次手術。
6.瞼外翻
如果皮膚切口位置太低、皮膚切除過多使皮肌層變短或縫線結(jié)扎過緊可導致瞼外翻。輕者術后數(shù)周內(nèi)可恢復，如為皮肌層過短所致明顯外翻的，則需行植皮手術矯正。
7.提上瞼肌及眼外肌損傷
行提上瞼肌縮短術時，可能會造成提上瞼肌及眼外肌損傷。提上瞼肌損傷可由皮膚切口過高、過深或分離眶筋膜時誤傷所致，所以術中應掌握好切口位置，以距瞼緣4～5mm為宜；且應注意切口深度。在上穹隆處剝離太高可能會意外切斷上直肌，為避免此失誤，可在術中于上直肌鞘膜作縫線標記，如已不慎切斷，應立即尋找肌肉斷端并予以對位縫合。上斜肌損傷：沿提上瞼肌剪開內(nèi)側(cè)腱膜及節(jié)制韌帶時，如靠眶緣過近，則有可能傷及上斜肌或滑車。所以術中要放置金屬瞼板，更應注意剪開腱膜時與眶內(nèi)壁要留出一定的距離。如已損傷上斜肌應予修補縫合。
8.淚腺損傷
在剪開外側(cè)腱膜時如過于緊貼眶外壁，則可能傷及淚腺，故在術中剪開外側(cè)腱膜時應至少距眶外壁5mm。
9.眶脂肪脫出
術中分離眶膈，當有眶上脂肪暴露時，若不慎損傷脂肪囊膜則會造成脂肪脫出。如遇此情況，脫出的脂肪要全部切除，如強行送回眶內(nèi)，因為其已無完整的囊膜保護，故仍有可能脫出而造成眼瞼隆起。
10.復視
提上瞼肌與上直肌有共同的起源，它們之間存在著筋膜粘連，在分離提上瞼肌時可能會誤傷上直肌而引起復視。故在術中須特別謹慎小心，嚴重的上瞼下垂病例尤應注意。對于術后產(chǎn)生的影響工作和生活的復視，要行手術矯正。
11.術后感染
皮膚或縫線消毒不嚴格及結(jié)扎的線頭包埋不佳均可引起感染。如在術后發(fā)現(xiàn)局部紅腫不退且伴有觸痛時，即早期感染征象，此時應加大全身抗生素劑量，一旦局部化膿則要敞開切口引流。為預防感染發(fā)生，要嚴格作好消毒，且在術后應常規(guī)給予抗生素。
