抗菌藥物的選擇原則為以局部抗菌藥物為主。臨床常用的局部抗菌藥物包括氟喹諾酮類和氨基糖甙類。用藥的目的是清除結(jié)膜囊細(xì)菌。

1.術(shù)前：術(shù)前常規(guī)局部使用抗菌藥物3 d，每天4次。由于角膜移植手術(shù)的特殊性，導(dǎo)致很多患者在手術(shù)前沒有足夠的局部用藥時間，故根據(jù)相關(guān)研究的結(jié)果，可選擇手術(shù)前頻繁點(diǎn)眼。如在手術(shù)當(dāng)天，每小時點(diǎn)眼1次，總次數(shù)≥12次，可基本達(dá)到與常規(guī)用藥相同的效果。盡管術(shù)前已經(jīng)局部充分使用抗菌藥物點(diǎn)眼，但是結(jié)膜囊沖洗仍是非常重要的術(shù)前準(zhǔn)備，同時應(yīng)注意瞼緣部的衛(wèi)生和清潔，減少手術(shù)后感染的機(jī)會。

2.術(shù)后：由于角膜切口大，角膜上皮未愈合，應(yīng)常規(guī)使用抗菌眼液預(yù)防感染。應(yīng)用時間通常為2~4周，盡量選擇無防腐劑或低毒性防腐劑藥物。

建議上述感染性角膜疾病的患者，術(shù)后密切隨訪時間≥1個月。

眼壓是決定角膜移植手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一，尤其在穿透性角膜移植術(shù)中，良好的眼壓和眶壓控制是非常重要的環(huán)節(jié)。

1.降眼壓藥物的應(yīng)用：術(shù)前視病情給予甘露醇250 ml靜脈輸入或尼目克司50 mg口服降低眼壓。術(shù)后早期對某些患者給予預(yù)防性抗青光眼用藥是必要的，如聯(lián)合白內(nèi)障摘除及IOL植入手術(shù)、玻璃體切除術(shù)、虹膜粘連分離術(shù)患者，術(shù)前存在眼內(nèi)炎、切口縫合過緊、術(shù)中黏彈劑殘留、術(shù)前有高眼壓病史等患者，術(shù)后可以局部或全身使用降眼壓藥物。

2.散大瞳孔或縮小瞳孔：若為單純角膜移植手術(shù)，術(shù)前1 h使用毛果云香堿或術(shù)中使用卡巴膽堿注射液縮小瞳孔。若為聯(lián)合晶狀體和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，則使用托吡卡胺散大瞳孔。非感染性角膜炎行角膜移植手術(shù)后（包括穿透性、板層和內(nèi)皮移植術(shù)），一般情況下瞳孔不散不縮。化膿性角膜炎患者角膜移植手術(shù)后或術(shù)后有明顯炎性反應(yīng)者應(yīng)散大瞳孔，根據(jù)情況使用托吡卡胺眼液或阿托品眼膏。

糖皮質(zhì)激素是角膜移植手術(shù)后常用的藥物，其既可以控制手術(shù)引起的眼部炎性反應(yīng)，又可以防治角膜移植引起的免疫排斥反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素是防治角膜移植手術(shù)后免疫排斥反應(yīng)的一線用藥。給藥的濃度、頻率和療程根據(jù)角膜移植手術(shù)的類型、術(shù)后時間和免疫排斥反應(yīng)程度確定。高危角膜移植手術(shù)患者，如化學(xué)燒傷或熱燒傷后血管化角膜病變、嬰幼兒角膜病變、免疫性疾病所致的角膜病變、多次角膜移植手術(shù)后、感染性角膜炎等，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用強(qiáng)度和時間應(yīng)高于常規(guī)角膜移植手術(shù)患者。

1.全身用藥：常規(guī)角膜移植手術(shù)后1~3 d全身使用糖皮質(zhì)激素。高危角膜移植手術(shù)患者，根據(jù)病情延長用藥時間或加大用藥劑量。

2.局部給藥：術(shù)后早期通常使用中高濃度糖皮質(zhì)激素。隨著術(shù)后時間的延長，糖皮質(zhì)激素的濃度和使用頻度均應(yīng)逐漸減小，術(shù)后1個月用藥頻度由每天4次逐漸減為每天3次，術(shù)后3個月改為每天2次，術(shù)后6個月改為中低濃度糖皮質(zhì)激素維持。根據(jù)手術(shù)方式不同，糖皮質(zhì)激素的減量速度應(yīng)有所區(qū)別。至術(shù)后6個月以后，視病情糖皮質(zhì)激素改為每天1次維持至1年以上。長期應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素，對角膜植片透明性的維持有益。在高危角膜移植手術(shù)患者的管理中，推薦使用高耐受劑量，減量的速度應(yīng)低于常規(guī)角膜移植手術(shù)患者，用藥時間要更長。

角膜移植手術(shù)后需長期使用糖皮質(zhì)激素，因此應(yīng)高度重視其副作用，尤其應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素性青光眼、白內(nèi)障以及其誘發(fā)和加重感染。對于嚴(yán)重細(xì)菌感染，角膜移植手術(shù)后慎用糖皮質(zhì)激素。真菌和棘阿米巴角膜炎患者，角膜移植術(shù)后2周內(nèi)禁用糖皮質(zhì)激素，2周后若原發(fā)病未出現(xiàn)再發(fā)，可以局部試探性使用糖皮質(zhì)激素，使用初期密切觀察隨訪原發(fā)病的再發(fā)情況。由于激素長期應(yīng)用有升高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議在糖皮質(zhì)激素使用期間應(yīng)每月監(jiān)測眼壓變化。

臨床常用的免疫劑為環(huán)孢素A（cyclosporin A, CsA）和他克莫司（tacrolimus, FK506）。

1.CsA：眼部使用的免疫劑通常在術(shù)后1周給藥。在角膜移植手術(shù)后的前3個月，CsA眼液每天點(diǎn)眼4次，以后逐漸減量，半年后可改為每天點(diǎn)眼2次，長期維持使用。對于高危角膜移植手術(shù)，CsA眼液局部給藥效果并不理想，可選擇CsA全身給藥，給藥時間為3~6個月，根據(jù)公斤體重計(jì)算用藥量，并維持血液中藥物濃度。定期復(fù)查肝腎功能和血壓，尤其高齡患者。

角膜移植手術(shù)后1周內(nèi)使用非甾體類藥物，有抗炎、止痛的作用。臨床常規(guī)使用非甾體類眼液每天3或4次。

角膜移植手術(shù)后早期，應(yīng)用人工淚液對促進(jìn)角膜上皮修復(fù)非常重要。一般術(shù)后早期應(yīng)盡量選擇無防腐劑、黏稠度高的人工淚液，以減少對角膜上皮的影響。應(yīng)根據(jù)術(shù)后角膜上皮的修復(fù)情況和淚膜破裂時間的恢復(fù)情況，較長時間使用人工淚液。