視網膜脫落做什么手術合適?

造成視網膜脫落的原因大多是高度近視、眼外傷、疲勞用眼和劇烈運動等。其中多以高度近視引發視網膜脫落居多。以600度近視為界，超過600度就屬于高度近視。人的眼睛分為三層結構，外層有角膜和鞏膜，中間是葡萄膜組織，里面是視網膜。眼睛好比一個球，高度近視的人因視力不佳視物時使勁用眼，眼球多向外凸出，眼球外層的組織在變大，但里面的組織(視網膜)不會變大，這兩層組織原是粘在一起的。其結果必然是凸出的外層組織是把里面的組織(視網膜)拉薄了，進而視網膜變形，再拉就可能撐出一個洞(視網膜裂孔)，嚴重的就是拉得脫落了。這個過程是循序漸進的，一般高度近視患者劇烈運動會引發病變的過程，導致視網膜直接脫落。

視網膜脫落的癥狀早期眼前固定不動黑影;無 痛性視力下降;眼前黑幕狀遮擋感;閃光感等。視力下降，不視力恢復差，而且易導致炎癥發生，終眼球萎縮。因視網膜脫落是一個“量變到質變”的過程，初期可能僅是視網膜裂孔，不及時，裂孔不斷變大，終導致視網膜全脫落。所以，根據視網膜脫落的不同程度方式也不同。

視網膜脫落做什么手術合適?根據視網膜脫落的程度，手術分為外路手術和內路手術。如僅是視網膜裂孔或者半脫落一般采取外路手術封閉裂孔：采用鞏膜外冷凝裂孔周圍，局部墊壓或赤道部環扎。患者陳女士的情況應該屬于外路手術的范疇，只需行外路手術。如果視網膜全脫落就須行內路手術，即玻璃體切除+鞏膜外冷凝(或眼內光凝)+硅油(或氣體)填充術。

玻璃體切割聯合硅油填充術的步驟

玻璃體切割手術不需要在眼球上做大切口，而是使用特制的套管針直接穿刺白眼球，通過三個直徑為0.5毫米的針眼建立手術所需通道，進入玻璃體腔進行手術。套管拔除后切口能夠自行封閉，不需要縫合，創傷很小而且術后炎癥反應輕。建立手術通道后，手術過程：

1.硅油下視網膜復位術：硅油下手術包括灌注針頭安放、硅油下操作和硅油補充等。

(1)灌注針頭安放：

硅油下手術按常規規定置灌注針頭，安置前灌注管連通灌注液。

(2)硅油下操作：

①斷膜：主要針對殘留的條狀、細片狀玻璃體后皮質、機化條索或視網膜前膜。

②剝膜：針對造成視網膜皺褶的小片狀視網膜前膜、黃斑前膜，可采用帶刷笛針鈍性分離或眼內鉤分離后，眼內鑷夾出。

③視網膜切開：硅油下可進行局部的松解性視網膜切開，見于局限性視網膜下膜或在快速手術松解不足、裂孔貼附不良但硅油未入視網膜下者。手術時可采用電凝切開或電凝后剪開，同時剪斷視網膜下膜，笛針內放液后視網膜平復，繼行激光封孔，硅油補充至眼壓。

④視網膜下重水取出：殘留于玻璃體腔的較多重水可在硅油下笛針吸取，取出后補充少許硅油。造成視網膜脫離的視網膜下重水取出，可采用電凝造孔、笛針吸取、激光封孔、硅油補充術。

⑤內放液：硅油下內放液根據裂孔位置和視網膜下液范圍可采用2種方法，裂孔于赤道部，視網膜下液較多者，可采用重水注入，使視網膜下液排至玻璃體腔，繼持笛針伸至視盤前，吸出重水時將積液一并吸出。

⑥封閉裂孔：硅油下裂孔封閉，當裂孔貼附良好時，以激光封閉為佳。當裂孔旁仍存在殘留膜時，以冷凝封閉裂孔。

(3)硅油補充：

由于視網膜下液的吸出及硅油外漏，術終行硅油補充。

2.硅油置換術：當硅油填充術后視網膜脫離未復位時，應行硅油置換術，此手術包括：硅油取出，必要的晶體切除，玻璃體再切除，分膜;剝膜、斷膜、視網膜切開，視網膜下膜取出，視網膜下硅油取出、重水注入、內激光、冷凝等，術終行硅油/重水交換，達到眼內硅油再填充。